⇒ Инфографика о ОСМС ⇐

Что такое система обязательного социального медицинского страхования?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) - это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.

Многие развитые страны выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

 

 Какие организации будут оказывать медпомощь в системе ОСМС?

Медицинскую помощь в системе ОСМС будут оказывать медицинские организации вне зависимости от формы собственности, с которыми Фонд заключит договор, при условии соответствия предъявляемым им Фондом требованиям на основании принципа равенства государственных и частных субъектов здравоохранения.

Одними из основных принципов системы ОСМС являются обязательность уплаты взносов (или отчислений) и солидарность всех участников системы. Солидарная ответственность государства, самих граждан и работодателей позволяет перераспределять поступившие от них средства на период болезни от здоровых к больным гражданам.

Уплаченные средства пойдут на оплату медицинской помощи тех пользователей, которые в этот период будут обращаться за медицинскими услугами. Необходимо отметить, что частными клиниками оказываются не все виды медицинской помощи (медицинских услуг), в частности, доростоящие медицинские услуги (например: трансплантация органов, нейрохирургические операции, отдельные виды кардиохирургических операций и др.).

К сожалению, неуплата взносов или отчислений приведет к отказу в оказании вышеуказанных видов услуг в плановом порядке.

Ознакомиться со списком медицинских организаций, вошедших в базу данных субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС и выбрать организацию для прикрепления, а также всю подробную информацию об ОСМС  вы можете перейдя по ссылке

Инструкция по присвоению временного статуса

1. Общие положения

 

1. Инструкция по присваению временного статуса «потребитель медицинских услуг» в системе обязательного социального медицинского страхования отдельным категориям лиц (далее-Инструкция) детализирует порядок присвоения временного статуса «потребитель медицинских услуг» в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) отдельным категориям лиц:

1) лицам, осовобожденным от уплаты взносов (далее – льготная категория лиц), в соответствии с пунктом 1 статьи 26 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее- Закон об ОСМС);

2) работникам лиц, занимающихся частной практикой, субъектов микро, малого, среднего или крупного предпринимательства, в соответствии с пунктом 1 постановления Правительства Республики Казахстан от 20 апреля 2020 года № 224 «О дальнейших мерах по реализации Указа Президента Республики Казахстан от 16 марта 2020 года  № 287 «О дальнейших мерах по стабилизации экономики» по вопросам налогообложения» (далее – постановление № 224);

3) работникам негосударственных средств массовой информации (телевидения и печатные издания) согласно подпункту 1) пункта 2 статьи 1 Закона Республики Казахстан от 2 июля 2020 года «О внесении изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс) и Закон Республики Казахстан «О введении в действие Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс)»;

2. Присвоение временного статуса «потребитель медицинских услуг» осуществляется с целью идентификации плательщиков в ОСМС, получения плательщиками своевременной медицинской помощи в системе ОСМС.
3. Настоящая Инструкция позволяет работнику в случае вывления или обращения лица, не имеющего статус «потребитель медицинских услуг», присвоить временный статус «потребитель медицинских услуг».

    

 

4. В случае выявления статуса «не потребитель медицинских услуг», лицо, относящееся к льготным категориям, может представить в Фонд следующие документы посредством мобильного приложения Qoldau 24/7 Фонда для получения статуса «потребитель медицинских услуг»:

1) дети - свидетельство о рождении;

2) неработающие беременные женщины  - справка о беременности;

3) зарегистрированные в качестве безработных - справка о регистрации в качестве безработного;

4) неработающие лица (один из законных представителей ребенка), воспитывающих ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет -свидетельство о рождении  ребенка до 3-х лет;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком - свидетельство о рождении ребенка до 3-х лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом-справка об инвалидности ребенка и свидетельство о рождении ребенка;

7) неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства - справка об инвалидности и документы, подтверждающие личность лица, осуществляющего уход за инвалидом первой группы с детства;

8) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны: официальный документ, подтверждающий статус получателя пенсионных выплат;

9) неработающие кандасы - удостоверение оралмана и справка о регистрации в качестве безработного;

10) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получивших ранее звание «Мать-героиня», а также награжденных орденами «Материнская слава» I и II степени -документ, подтверждающий награждение или получение звания «Многодетной матери»;

11) инвалиды - справка об инвалидности;

12) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования - справка с места учебы;

13) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи - справка подтверждающую принадлежность пациента к получателю АСП.

5. Ответственный работник Фонда (далее – ответственный работник) производит сверку документов, направленных лицами, относящимися к льготной категории лиц, посредством мобильного приложения Qoldau 24/7 Фонда, с данными, содержащимися в информационной системе «Saqtandyry» Фонда (далее - ИС «Saqtandyry»), а также в информационных системах государственных органов.

В случае установления принадлежности лица к льготной категории ответственный работник в ИС «Saqtandyry» присваивает статус «потребитель медицинских услуг» на 1 (один) месяц.

6. В соответствии с пунктом 1 постановления № 224 предусматривается освобождение от уплаты взносов и отчислений на ОСМС с фонда оплаты труда (за исключением индивидуальных предпринимателей, уплачивающих за себя):

1) лиц, занимающихся частной практикой, субъектов микро, малого, среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность по перечню видов деятельности согласно приложению 1 к постановлению № 224, по обязательствам, срок уплаты (перечисления) по которым наступает в период с 1 апреля до 1 октября 2020 года (далее – субъекты МСБ);

2) субъектов крупного предпринимательства, осуществляющих деятельность по перечню видов деятельности согласно приложению 2 к постановлению № 224, по обязательствам, срок уплаты (перечисления) по которым наступает в период с 1 апреля до 1 июля 2020 года (далее – субъекты крупного предпринимательства).

7. Согласно подпункту 1) пункта 2 статьи 1 Закона Республики Казахстан от 2 июля 2020 года «О внесении изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс) и Закон Республики Казахстан «О введении в действие Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс)» из доходов физического лица, подлежащих налогообложению, исключаются доходы работника налогоплательщика (пп 51) п.1 ст. 341 Налогового кодекса Республики Казахстан), не являющегося субъектом квазигосударственного сектора и занимающегося:

деятельностью по созданию и трансляции телевизионных программ и (или) радиовещанием и (или)

изданием газет, журналов и (или) периодических публикаций.

Из доходов работников негосударственных средств массовой информации (телевидения и печатные издания) не удерживаются отчисления и (или) взносы в фонд социального медицинского страхования с 1 апреля до 1 октября 2020 года в соответствии с подпунктом 2) пункта 4 статьи 29 Закона об ОСМС.

8. Для присвоения наемным работникам статуса «потребитель медицинских услуг» работодатели субъектов МСБ или крупного предпринимательства, негосударственных средств массовой информации (телевидения и печатные издания) может ежемесячно предоставлять списки лиц, освобожденных от уплаты взносов и отчислений на ОСМС (далее – наемные работники), с указанием индивидуальных идентификационных номеров (далее – ИИН) в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным в ИС «Saqtandyry».
9. Последовательный алгоритм предоставления списков наемных работников, а также ввод данных таких лиц по ИИН, описан для работодателей в ИС «Saqtandyry».

Вход и регистрация в ИС «Saqtandyry» для работодателей осуществляется по бизнес идентификационным номерам (далее - БИН) или по ИИН при наличии действующей валидной электронной цифровой подписи (далее - ЭЦП) индивидуального предпринимателя или юридической организации. При отсутствии БИН или ИИН в списке, регистрация организации невозможна.

После осуществления регистрации в ИС «Saqtandyry», работодатели (либо уполномоченные лица), имеющие собственную ЭЦП, подписывают пользовательские соглашения, в целях предоставления ими достоверных сведений (ИИН) по наемным работникам в ИС «Saqtandyry».

9. Фонд присваивает статус «потребитель медицинских услуг» с учетом произведенных взносов и отчислений на ОСМС работодателями за работников, согласно полученному платежному поручению с января по апрель 2020 года.
10. В случае отсутствия статуса «потребитель медицинских услуг» в ИС «Saqtandyry» наемный работник субъекта МСБ или субъекта крупного предпринимательства, негосударственных средств массовой информации (телевидения и печатные издания) посредством мобильного приложения Qoldau 24/7 Фонда может направить документы, подтверждающие трудовую деятельность в соответствии со статьей 35 Трудового кодекса Республики Казахстан в Фонд, для присвоения такого статуса.
11. Ответственный работник в ИС «Saqtandyry» сверяет представленные документы с данными, содержащимися в ИС «Saqtandyry».

В случае установления принадлежности лица к работникам субъектов МСБ или субъектов крупного предпринимательства, негосударственных средств массовой информации (телевидения и печатные издания)  освобожденных от платежей, ответственный работник в ИС «Saqtandyry» присваивает статус «потребитель медицинских услуг» на 1 (один) месяц.